Luxe-empire.ru

Красота и Здоровье
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кто такой врач репродуктолог

Репродуктолог (ЭКО) — все о врачебной специальности

Репродуктология – это раздел медицины, который занимается изучением и устранением проблем репродуктивной системы как мужчин, так и женщин. Кроме лечения такого рода патологических расстройств, репродуктология занимается разработкой мер профилактики патологических процессов в репродуктивной системе.

Кто такой репродуктолог?

Врач-репродуктолог — это медицинский специалист, который занимается проблемами бесплодия. Следует отметить, что о бесплодии может идти речь только в том случае, если пара имела половые контакты больше одного года без предохранения и беременность не наступила.

Что входит в компетенцию репродуктолога?

Врач данного направления занимается устранением патологий в репродуктивной системе, профилактикой такого рода заболеваний, работает с семейной парой на этапе планирования ребёнка.

Какие болезни лечит репродуктолог?

Репродуктолог занимается лечением и профилактикой таких заболеваний:

  1. мужское и женское бесплодие;
  2. нарушение менструального цикла и овуляции;
  3. спаечный процесс в маточных трубах;
  4. патологические процессы в матке;
  5. некоторые недуги, которые передаются половым путём и могут сказываться на беременности, зачатии ребёнка;
  6. онкогенный фактор ВПЧ;
  7. бесплодие без видимой на то причины.

В некоторых случаях, кроме наблюдения у репродуктолога паре или пациенту в отдельности, может понадобиться консультация у смежного специалиста – уролога, гинеколога, генетика, иммунолога.

Какими органами занимается репродуктолог?

В «рабочей области» гинеколога находится вся репродуктивная система мужчин и женщин.

В каких случаях нужно обращаться к репродуктологу?

Консультация у специалиста этого профиля обязательна, если справедливы такие факторы:

  1. при нарушении менструального цикла или при его полном отсутствии;
  2. нарушения гормонального фона;
  3. синдром первичного бесплодия;
  4. преждевременное семяизвержение;
  5. малая подвижность или концентрация сперматозоидов.

Кроме этого, консультация у репродуктолога нужна тем парам, которые решили зачать ребёнка, но есть некоторые проблемы со здоровьем. К примеру, если первая беременность была прервана.

Какие анализы нужно сдать?

Для точного определения типа заболевания нужно пройти полное обследование. Как правило, при подозрении на бесплодие анализы нужно сдавать обоим партнёрам, чтобы определить первоисточник проблемы.

В стандартную программу диагностики входит как лабораторное, так и инструментальное исследование. В перечень лабораторных анализов входит следующее:

  1. сдача теста на уровень гормона щитовидной железы;
  2. кровь для биохимического и общего исследования;
  3. тест на уровень гормона надпочечников, яичников.

Что касается инструментальных методов исследования, то сюда входит следующее:

  1. УЗИ;
  2. спермограмма;
  3. лапароскопия;
  4. генетическая диагностика;
  5. гистероскопия;
  6. биопсия шейки матки и эндометрия;
  7. наличие антител к сперме;
  8. расширенная иммунограмма;
  9. трансвагинальная гидролапароскопия.

В зависимости от состояния здоровья, возраста пациентов и других этиологических факторов, программа диагностики может меняться. Нередко требуется консультация генетика.

Кроме этого, врач-репродуктолог принимает во внимание образ жизни пациентов, анамнез, общую историю болезни.

Как вести себя на приёме?

Врач-репродуктолог должен знать все об образе жизни, в том числе и об интимной стороне семейной пары. От правдивости ответов и соблюдения рекомендаций специалиста зависит результативность лечения. Поэтому следует честно отвечать на все вопросы и соблюдать рекомендации репродуктолога.

Какие методы лечения использует?

Методы лечения зависят от самого заболевания и его этиологии. Если речь идёт о бесплодии, то крайней мерой может быть ЭКО.

Рекомендации репродуктолога

Зачать здорового ребёнка не так просто, как может показаться на первый взгляд. Но, если придерживаться некоторых правил и планировать этот процесс заранее, то все получится. Врачи-репродуктологи дают такие рекомендации:

  1. минимум за полгода до предположительного зачатия ребёнка обоим партнёрам нужно начать правильно питаться, потреблять витамины;
  2. следует полностью отказаться от курения и потребления спиртного;
  3. если беременность планируется после 30 лет, лучше пройти обследование у генетика;
  4. не рекомендуется принимать анальгетики в период овуляции;
  5. за год до планирования ребёнка нужно отказаться от приёма противозачаточных таблеток;
  6. женщина должна регулярно проходить обследование у гинеколога, посещать женскую консультацию;
  7. следует нормализовать массу тела.

Самое главное — к зачатию ребёнка, также как и к беременности, родам, должны подходить ответственно оба партнёра. Придерживаясь таких рекомендаций можно зачать здорового малыша.

Репродуктолог

Репродуктолог – это врач, который занимается диагностикой и лечением бесплодия при помощи современных репродуктивных технологий.

Содержание

Общие сведения

Репродуктология – это узкая сфера медицины, которая сосредоточена на изучении репродуктивной функции человека, а также на диагностике, лечении и профилактике патологических состояний, которые приводят к бесплодию.

Репродуктолог – это специалист с высшим медицинским образованием, дополнительно закончивший ординатуру по специальности «Репродуктология». Этот врач должен обладать опытом работы с аппаратом УЗИ, владеть техникой вспомогательной репродуктивной технологии и уметь вести прием бесплодных пар.

К сфере деятельности данного специалиста относятся:

  • аномалии менструального цикла;
  • гормональные нарушения;
  • преждевременная эякуляция;
  • отсутствие овуляции;
  • невынашивание беременности;
  • невозможность зачать ребенка в течение года;
  • проблемы со сперматозоидами (малое количество сперматозоидов, их слабая подвижность, нарушение выхода спермы).

Основная задача репродуктолога — наступление беременности у пациентки, поэтому к этому врачу обращаются при проблемах с зачатием.

Местом работы репродуктолога являются перинатальные центры, роддома, специализированные поликлиники и больницы, клиники ЭКО, консультации по вопросам планирования семьи и центры по охране здоровья семьи.

Поскольку на репродуктивную функцию человека влияют соматические заболевания, патологии половой сферы, генетические и гормональные проблемы, врач-репродуктолог работает в тесном контакте с другими узкими специалистами – эндокринологом, андрологом, урологом, акушером-гинекологом, генетиками, иммунологом, а также терапевтом.

Читать еще:  Должностные обязанности врача общей практики семейного врача

При использовании вспомогательных репродуктивных технологий репродуктолог также тесно сотрудничает с эмбриологом (этот специалист занимается получением яйцеклеток, их оплодотворением, выращиванием и т.д.).

Чем занимается репродуктолог

Врач-репродуктолог выявляет причины невозможности зачатия, подбирает в индивидуальном порядке методы устранения этих причин, осуществляет экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), контролирует вынашивание и рождение ребенка.

В процессе своей профессиональной деятельности репродуктолог:

  • консультирует пациентов по вопросам планирования рождения ребенка;
  • проводит УЗИ и гистероскопию;
  • проводит стимуляцию овуляции;
  • выполняет трансвагинальную пункцию и забор фолликулов;
  • проводит интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (метод ИКСИ) и инсеминацию (введение в цервикальный канал или матку спермы, которая получена вне полового акта);
  • переносит эмбрион в матку;
  • ведет ЭКО-беременность до момента рождения ребенка;
  • работает с суррогатными матерями (в этой репродуктивной технологии кроме генетических отца и матери присутствует также женщина, которая вынашивает ребенка и не претендует на роль матери).

Обязательным требованием к специалисту является соблюдение врачебной тайны.

Что лечит врач-репродуктолог

К сфере деятельности репродуктолога относятся все заболевания, которые приводят к проблемам с зачатием. Это врач занимается лечением:

  • Нарушения проходимости маточных труб — состояния, при котором перемещению яйцеклетки из яичника в матку препятствует сужение маточных труб или отсутствие в них просвета. Возникает при инфекционно-воспалительных заболеваниях половых органов, эндометриозе, генетически обусловленных аномалиях развития фаллопиевых труб, как последствия оперативных вмешательств в области брюшной полости и т.д.
  • Спаек органов малого таза. При этом состоянии между тканями и внутренними органами образуются полоски соединительной ткани (фиброзные полоски или спайки). Спайки могут выглядеть как толстые тяжи (могут содержать сосуды и нервы) или как тонкие мембраны. В большинстве случаев являются последствием оперативных вмешательств.
  • Разрастания эндометрия в полости матки и за ее пределами, которое наблюдается при эндометриозе. Эндометриоз может быть внутренним генитальным (аденомиоз), наружным генитальным и экстрагенитальным. Развивается при наследственной предрасположенности, после хирургических вмешательств на матке, при иммунодепрессии и др.
  • Полипов и доброкачественных опухолей матки. Полипы образуются на слизистой оболочке матки, могут быть единичными и множественными, соединяться с эндометрием тонкой ножкой или «сидеть» на широком основании. Размер полипов варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. К доброкачественным опухолям матки относятся миома, фиброма, фибромиома и лейомиома.
  • Врожденных или приобретенных аномалий репродуктивной системы (атрезия влагалища, матки, двурогая матка, удвоение матки и т.д.).
  • Последствий неудачных абортов, которые вызывают гормональные нарушения, образования рубцов и нарушения менструального цикла, что приводит к вторичному бесплодию.
  • Маточных кровотечений, которые могут быть связаны с гинекологическими заболеваниями, патологиями беременности, заболеваниями крови, травмой и др.
  • Инфекций мочеполовой системы (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.).
  • Эндокринных заболеваний, которые влияют на репродуктивную способность женского и мужского организма (гипотиреоз, гипертиреоз, ожирение, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия).
  • Множественного кистообразования в яичниках (СПЯ или поликистоз), при котором наблюдается отсутствие или нерегулярность овуляции, повышена секреция андрогенов, эстрогенов и инсулина, присутствуют периоды, напоминающие по симптомам ПМС и т.д.
  • Иммунологического бесплодия, при котором у женщины присутствуют антитела к сперматозоидам.
  • Вируса папилломы человека – самой распространенной половой инфекции, которая подразделяется на разные типы (около 14 типов онкогенны). Вирус может исчезнуть из организма самостоятельно через несколько месяцев после заражения, но может и приобрести хроническую форму.
  • Возрастных изменений, которые усугубляют проблемы зачатия.
  • Герпеса. Первичное заражение герпесом при беременности может привести к гибели плода. Присутствующий в организме герпес вызывает иммунные нарушения, которые влияют на фертильность (способность производить потомство).
  • Цитомегаловируса – вируса, который относится к семейству герпесвирусов и может длительное время бессимптомно существовать в организме человека, активно размножаясь при снижении иммунитета. При беременности и реактивации вируса происходит его передача плоду вертикальным путем, что вызывает невынашивание беременности, преждевременные роды, аномалии развития плода и врожденные заболевания.
  • Вагиноза бактериального происхождения – заболевания, которое связано с изменением микрофлоры влагалища. Дисбаланс микрофлоры может сопровождаться болью, зудом и другими симптомами или никак не проявляться, но при беременности это состояние может привести к выкидышам, преждевременным родам и снижению массы тела ребенка (менее 2,5 кг).
  • Варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика), при котором нарушается охлаждение яичка и угнетается сперматогенез.
  • Крипторхизма – одностороннего или двустороннего неопущения яичка в мошонку, которое связано с эндокринными и генетическими факторами. Вызывает нарушение фертильности и приводит практически к 100% бесплодию при двусторонней патологии.

Когда нужно обращаться к репродуктологу

На прием к репродуктологу пациентов обычно направляет гинеколог или андролог. Консультация этого специалиста необходима пациентам, у которых:

  • предыдущие беременности оканчивались выкидышем;
  • в анамнезе имеется замершая беременность;
  • выявлена аномалия развития матки;
  • наблюдается бесплодие;
  • присутствует серьезное нарушение спермограммы;
  • беременность не наступает при отсутствии предохранения в течение 12 месяцев регулярной половой жизни;
  • в семье наблюдались генетические заболевания;
  • присутствуют гормональные заболевания, провоцирующие ановуляцию (отсутствие овуляции);
  • наблюдается непроходимость или отсутствие маточных труб, эндометриоз и другие патологии.

Консультация репродуктолога рекомендуется также парам старше 35 лет.

Также к репродуктологам обращаются женщины, желающие родить ребенка при отсутствии полового партнера.

Читать еще:  Описание врача стоматолога

Этапы консультации

Поскольку бесплодие – это проблема пары, на консультацию к репродуктологу супруги приходят вместе. Первая консультация включает:

  • знакомство с парой, изучение анамнеза, выяснение особенностей половой и семейной жизни, изучение наследственной предрасположенности, характер перенесенных заболеваний и т.д.;
  • назначение обследований и направление на консультацию к смежным специалистам (генетик, эндокринолог и др.).

После всестороннего обследования подбирается наиболее оптимальная для конкретного случая тактика лечения.

Диагностика

Для установления причины бесплодия репродуктолог может назначить:

  • спермограмму – исследование спермы для выявления возможных причин бесплодия (определяется количество и подвижность сперматозоидов, их морфологическая характеристика и т.д.);
  • УЗИ мошонки и органов малого таза, позволяющее выявить внутреннее строение, уточнить контуры и структуру тканей исследуемых органов;
  • анализ крови на TORCH-инфекции, позволяющий выявить антитела к герпесу, цитомегаловирусу, краснухе и токсоплазме;
  • ПЦР для выявления заболеваний, которые передаются половым путем (трихомониаз, хламидиоз и др.);
  • анализ крови на гормоны для уточнения гормонального статуса (скоординированного взаимодействия гормонов половых органов, гипофиза и гипоталамуса);
  • посткоитальный тест (пробу Шуваровского), который проводится спустя некоторое время после полового акта и позволяет определить способность сперматозоидов перемещаться в цервикальной слизи шейки матки, что необходимо для оплодотворения яйцеклетки;
  • мазок на флору, который позволяет определить баланс микрофлоры и выявить скрытые инфекции;
  • гистероскопию – малоинвазивное обследование полости матки при помощи гистероскопа, который вводится через цервикальный канал;
  • гистеросальпингографию – рентгенодиагностику с применением контрастного вещества для обследования фаллопиевых труб и внутренней полости матки;
  • биопсию эндометрия – забор части слизистой оболочки матки для гистологического исследования при выявлении полипа, гиперплазии и других патологий;
  • иммунологические исследования.

Лечение

Для лечения бесплодия применяются:

  • консервативные методы (медикаментозная терапия для устранения гормональных нарушений и т.д.);
  • хирургические методы, которые используются при спаечных процессах, кистах яичников, эндометриозе и миоме;
  • вспомогательные репродуктивные технологии.

Консервативное лечение проводится при поликистозе яичников (для вызывания овуляции назначают цитрат кломифена и др.), при воспалительных заболеваниях назначают метронидазол и другие антибиотики, а при иммунологическом бесплодии применяются антигистаминные препараты и кортикостероиды.

При кистах яичников, миоме матки, наличии спаек в области маточных труб и яичников, эндометриозе и некоторых других патологиях проводят лапароскопию (малоинвазивную операцию).

Для устранения внутриматочных патологий (полипы и т.д.) проводится гистероскопия.

При неэффективности медикаментозных и хирургических методов применяют вспомогательные репродуктивные технологии:

  • стимуляцию овуляции;
  • внутриматочную инсеминацию (ВМИ);
  • инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ);
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Профилактическая работа заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут в дальнейшем привести к бесплодию.

Что лечит врач-репродуктолог

Репродуктолог – специалист, который занимается вопросами репродуктивного здоровья. Именно в его обязанности входит лечение женского и мужского бесплодия (самого разного характера), он подготавливает пару к процедуре ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Врач-репродуктолог может проводить данную манипуляцию, а также вести беременность у женщин, которые забеременели путем искусственного оплодотворения.

Разделы репродуктологии

В данном направлении медицины можно выделить следующие разделы:

  • коррекция женского бесплодия – направлена на повышение фертильности женского организма;
  • коррекция мужского бесплодия – направлена на повышение фертильности мужского организма.

Какие органы лечит репродуктолог

Специалист в области репродуктологии занимается диагностикой и лечением патологии таких органов:

  • матка;
  • маточные трубы;
  • яичники;
  • шейка матки;
  • влагалище;
  • яички;
  • половой член;
  • семенные пузырьки;
  • семенные канатики.

Какие болезни лечит репродуктолог

Врач данного направления занимается лечением заболеваний, препятствующих наступлению оплодотворения и нормальному развитию зародыша:

  • ановуляторный цикл;
  • аменорея;
  • олигоменорея;
  • спаечные процессы в маточных трубах и полости малого таза;
  • врожденные аномалии развития органов половой системы;
  • деформация маточных труб;
  • генитальный эндометриоз, экстрагенитальный эндометриоз;
  • последствия перенесенных инфекционных заболеваний: хламидиоза, туберкулеза половых органов, гонококковой инфекции;
  • осложнения таких воспалительных заболеваний половой сферы как сальпингит, кольпит, орхит;
  • количественные и качественные нарушения состава спермы;
  • последствия перенесенных оперативных вмешательств, например, абортов, выскабливаний;
  • иммунологические нарушения.

Также в сферу компетенции этого специалиста входит распознавание и устранение эндокринной патологии гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников.

Как лечит репродуктолог

В арсенале репродуктолога есть масса различных методов и способов лечения. Как будет проходить лечение, врач решает на основании диагностических данных. Это может быть гормональная или противовоспалительная терапия, хирургическое лечение, а может быть и искусственное оплодотворение.

Как проходит осмотр у репродуктолога

Прием у этого врача проходит в несколько этапов:

  • сбор жалоб семейной пары, составление анамнеза;
  • проведение гинекологического осмотра для женщины и урологического осмотра для мужчины;
  • выполнение лабораторных анализов (определение гормонального профиля, изучение состава спермы и др.);
  • выполнение инструментальных исследований (гистеросальпингография, УЗИ).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Репродуктолог

Репродуктолог – это врач, который занимается лечением бесплодия, специализируется в вопросах зачатия и вынашивания плода.

Репродуктология – это наука, которая объектом исследования имеет изучение нормальной репродуктивной функции человека, а также ее патологий. Дисциплина занимается профилактикой нарушений репродуктивной системы человека в каждом возрастном периоде.

Основная цель работы репродуктолога – это помощь в наступлении беременности и в появлении на свет здорового потомства у пар, имеющих проблемы с функцией репродукции.

Читать еще:  На какого врача учиться тест

Профессия репродуктолога крайне востребована, согласно статистике, невозможность самостоятельного зачатия – это проблема примерно 20% всех семейных пар в мире. Врач помогает преодолеть проблему бесплодия, выкидышей, замерших беременностей. Для этого он подбирает адекватные терапевтические методы, после комплексного обследования обратившейся за помощью пары.

Выделяют репродуктологию нормальную, судебную и клиническую. Каждая из отраслей взаимодействует со множеством медицинских разделов, как-то: генетика, акушерство и гинекология, урология, неврология, эндокринология, хирургия и пр.

Чем занимается репродуктолог?

Врач занимается диагностикой и терапией бесплодия различной этиологии. Он подбирает и разрабатывает методики и технологии устранения проблем репродуктивной функции.

Репродуктолог лечит не только женщин, но и мужчин. Проблемы с зачатием у разных полов имеют определенные различия и возникают под влиянием множества факторов, в том числе, и в результате заболеваний, по причине гормональных сбоев, под воздействием внешних причин и т. д. Именно эти факторы должен уметь выявить репродуктолог и грамотно устранить их.

Врач должен хорошо разбираться в вопросах анатомии и физиологии человека, в особенностях мужской и женской репродуктивной функции, в механизмах зачатия и пр.

Какие заболевания лечит репродуктолог?

Все заболевания, приводящие к проблемам с зачатием, находятся в компетенции репродуктолога. Он должен уметь их выявить и назначить терапию. Врач может работать с пациентом как самостоятельно, так и во взаимодействии с другими специалистами.

Репродуктолог помогает справиться со следующими патологиями:

Нарушения менструальной функции.

Кистозные образования, формирующиеся на половых органах.

Дефекты сперматозоидов, нарушения выработки сперматозоидов.

Возрастные изменения, влияющие на функцию репродукции.

Аномалии развития органов репродукции врожденного характера.

Инфекции половой системы.

Нарушения гормональной регуляции.

Синдром поликистозных яичников.

Бесплодие невыясненной этиологии и пр.

Если пара не имеет возможности самостоятельно зачать ребенка, им необходимо обратиться за помощью к репродуктологу, чтобы попытаться решить эту проблему на профессиональном уровне. Специалист поможет более тщательно разобраться в этом вопросе, выполнит комплексную диагностику как мужчины, так и женщины. По результатам исследований, паре будет рекомендовано соответствующее лечение.

Когда следует обращаться к репродуктологу?

Когда у женщины нет проблем с менструальным циклом, менструации стабильные, овуляция своевременная, она живет регулярной половой жизнью с постоянным половым партнером и практикует незащищенный половой акт, но беременности не наступает на протяжении года – это повод для обращения у репродуктологу. Если возраст женщины старше 35 лет, то ей необходима консультация специалиста уже после полугода неудачных попыток зачатия.

Важно, чтобы врача посетили оба половых партнера. Доктор соберет информацию об их здоровье, образе жизни, особенностях сексуального поведения.

Кроме того, консультация требуется в следующих случаях:

Предыдущая беременность завершилась самопроизвольным выкидышем;

У женщины была диагностирована замершая беременность;

Возрастные изменения у одного или обоих половых партнеров мешают ведению нормальной половой жизни и возможности зачатия;

При патологиях репродуктивной системы врожденного характера;

При обнаруженных гормональных расстройствах;

При воспалениях и инфекциях половых органов;

При венерических болезнях.

Какие анализы нужно сдать при обращении к репродуктологу?

Если у пары имеются результаты исследований, которые они проходили до обращения к репродуктологу, то их необходимо взять с собой на прием.

Результаты ультразвукового обследования;

Анализы крови на гормоны щитовидной железы и гипофиза;

Исследование гормонов коры надпочечников;

Анализ крови на гормоны яичников;

Результаты гистероскопии или лапароскопии;

Выявление антиспермальных тел;

Результаты посткоитального тестирования;

Анализ на свертываемости крови и на фолликулярный резерв.

Если исследования не проводились, то сам репродуктолог может назначить их. Выбор тех или иных методов диагностики подбирается для каждой пары в индивидуальном порядке.

Методы диагностики, которые использует репродуктолог

Репродуктолог чаще всего в своей практике использует следующие диагностические методики:

УЗИ органов малого таза, которое даёт возможность оценить состояние матки, яичников, труб, выявить их функциональные возможности и нарушения. Этот метод может быть реализован как с помощью абдоминального датчика, так и с помощью вагинального аппарата.

Лапароскопия позволяет обследовать органы брюшной полости через небольшие проколы стенки брюшины. Эту процедуру назначают в том случае, когда иные методы диагностики (неинвазивные) являются малоинформативными. Кроме того, во время лапароскопии врач может выполнить некоторые хирургические манипуляции и предотвратить необходимость оперативного вмешательства в последующем.

Гистеросальпинография этот метод даёт возможность оценить проходимость труб, аномалии формирования матки, инфантилизм.

Биопсия шейки матки даёт возможность выполнения последующего гистерологического анализа на предмет выявления онкологических процессов и иных патологий.

Методы диагностики, которые назначит репродуктолог буду зависеть от конкретной истории болезни и жалоб пациентов.

Рекомендации репродуктолога

Употребление в пищу продуктов, богатых витаминами Д и Е положительно влияет на качество спермы. Кроме того, в рацион каждого мужчины должен входить цинк, витамин С и селен.

Половая жизнь у пар, стремящихся забеременеть, должна быть регулярной (желательно, через день).

На качество спермы в сторону ее ухудшения будет влиять посещение бань и саун, приём горячих ванн.

Препятствие для зачатия плода – алкоголь, курение, избыточная и недостаточная масса тела.

Планирование беременности должно включать в себя приём витаминных комплексов, избегание стрессов, приверженность рациональному питанию. Немаловажно достаточное количество времени пребывать на свежем воздухе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector